FAQ

Sì, l'angiografia con CO₂ è particolarmente indicata per i pazienti con insufficienza renale o in dialisi, proprio perché non danneggia ulteriormente la funzionalità renale. È spesso la scelta preferenziale in questi casi.

Assolutamente sì. La CO₂ è un tipo di mezzo di contrasto completamente diverso e non causa reazioni allergiche. Se hai avuto reazioni allergiche al contrasto iodato in passato, l'angiografia con CO₂ è un'ottima alternativa per te.

La CO₂ si dissolve molto rapidamente nel sangue e viene eliminata nel giro di pochi secondi attraverso la normale respirazione. Non c'è accumulo nel corpo, motivo per cui la procedura può essere ripetuta con maggiore frequenza rispetto al contrasto iodato. 

Sì, la CO₂ può essere utilizzata non solo per la diagnosi ma anche durante procedure terapeutiche come angioplastiche, posizionamento di stent o trattamenti di fistole arterovenose, offrendo gli stessi vantaggi di sicurezza anche durante interventi più complessi.

Con le moderne tecnologie come Angiodroid, la qualità delle immagini con CO₂ è eccellente e paragonabile a quelle ottenute con il contrasto iodato. In alcuni casi specifici, potrebbe essere necessario integrare con una piccola quantità di iodio, ma questo viene valutato caso per caso.

No, la CO₂ viene utilizzata nell'imaging vascolare dal 1914 ed è stata perfezionata nel corso dei decenni. È una tecnica consolidata e comprovata che è diventata sempre più popolare con l'avanzare delle tecnologie. 

La nefropatia indotta da mezzo di contrasto, abbreviata in CIN (dall'inglese Contrast-Induced Nephropathy), è un danno acuto alla funzionalità renale che può verificarsi dopo la somministrazione di mezzi di contrasto iodati.

Si manifesta tipicamente con un aumento dei valori di creatinina nel sangue entro 48-72 ore dalla procedura.

La CIN è più frequente in pazienti che hanno già una funzionalità renale compromessa, diabete, disidratazione o età avanzata. Nella maggior parte dei casi è reversibile, ma in situazioni più gravi può portare a un peggioramento permanente della funzione renale o richiedere dialisi temporanea o permanente. Attualmente, è la terza causa più comune di danno renale durante la degenza ospedaliera.

Con l'angiografia con CO₂, il rischio di CIN viene completamente eliminato perché il gas non passa attraverso i reni e non ha alcun effetto tossico sul tessuto renale.

La creatinina è una sostanza di scarto prodotta naturalmente dal metabolismo muscolare. Viene filtrata dai reni ed eliminata attraverso le urine. Il livello di creatinina nel sangue è quindi un indicatore fondamentale della funzionalità renale.

Valori elevati (sopra 1,5 mg/dl) indicano che i reni non stanno filtrando adeguatamente e che c'è una ridotta funzionalità renale.

Prima di un'angiografia con contrasto iodato, è fondamentale controllare la creatinina perché valori elevati aumentano significativamente il rischio di nefropatia indotta da contrasto. Con la CO₂, invece, anche pazienti con creatinina molto elevata possono sottoporsi all'esame in sicurezza.

L'eGFR (dall’inglese estimated Glomerular Filtration Rate - Velocità di Filtrazione Glomerulare) è un parametro che indica quanto efficacemente i reni filtrano il sangue.

Un eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m² indica una funzionalità renale ridotta e aumenta il rischio di complicanze in caso di somministrazione di contrasto iodato. In questi pazienti, l’utilizzo della CO₂ rappresenta l’unica alternativa di contrasto realmente sicura.

Biocompatibilità significa che una sostanza è naturalmente compatibile con i tessuti viventi e non provoca reazioni avverse nell'organismo. La CO₂ è particolarmente biocompatibile perché:

1. È naturalmente presente nel corpo: il nostro organismo produce CO₂ continuamente come prodotto del metabolismo cellulare
2. Viene gestita da sistemi fisiologici: abbiamo meccanismi naturali per regolare i livelli di CO₂ (principalmente attraverso la respirazione)
3. Non è tossica: a differenza dello iodio, la CO₂ non ha effetti tossici su reni, fegato o altri organi
4. Viene eliminata rapidamente: attraverso i polmoni in pochi minuti
5. Non provoca reazioni immunitarie: il sistema immunitario la riconosce come sostanza endogena

Per questo motivo, la CO₂ è considerata il mezzo di contrasto più sicuro disponibile per l'angiografia, con un profilo di sicurezza superiore a qualsiasi contrasto iodato o gadolinico.

Il limite anatomico per l'uso della CO₂ è il diaframma per una ragione di sicurezza fondamentale: il rischio di embolia gassosa cerebrale.

Se la CO₂ venisse iniettata nelle arterie al di sopra del diaframma, piccole bolle di gas potrebbero raggiungere il cervello, causando ictus o deficit neurologici transitori. 

Perché sotto il diaframma è sicuro: Quando la CO₂ viene iniettata nell'aorta addominale o nei vasi delle gambe:

1. Il gas tende a salire naturalmente verso l'alto 
2. Viene diluito progressivamente nel sangue venoso
3. Arriva ai polmoni dove viene completamente eliminato attraverso la respirazione
4. Non può raggiungere le arterie cerebrali o coronariche

Una fistola arterovenosa (FAV) è un collegamento chirurgico creato tra un'arteria e una vena, solitamente nell'avambraccio, nei pazienti che necessitano di dialisi cronica. Questo collegamento:

• Aumenta il flusso sanguigno nella vena
• Rende la vena più grande e resistente
• Permette di inserire gli aghi per la dialisi più volte alla settimana

Problemi comuni delle FAV:

• Stenosi (restringimenti) che riducono il flusso
• Trombosi (occlusioni)
• Necessità di controlli e interventi frequenti per mantenerle funzionanti

Perché la CO₂ è ideale: I pazienti in dialisi hanno già una funzionalità renale compromessa o assente. Usare contrasto iodato per controllare e trattare le loro fistole:

• Nei pazienti con funzione renale residua, potrebbe danneggiarla ulteriormente
• Richiederebbe sedute di dialisi aggiuntive per rimuovere il contrasto
• Limiterebbe la frequenza dei controlli

Con la CO₂ invece:

• Si possono fare controlli frequenti senza danneggiare la funzionalità renale residua
• Non serve dialisi aggiuntiva per eliminare il contrasto
• Si può monitorare e intervenire sulla fistola tutte le volte necessarie

Gli effetti collaterali sono molto rari, dato la CO₂ è naturalmente gestita dal nostro organismo. A seconda della tecnologia che viene utilizzata e dell’esame angiografico, la CO₂ può provocare effetti temporanei di lieve entità (nausea, formicolio), che si risolvono spontaneamente.